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相关咨询②慢病门特申请及就诊

来源:天博APP   发布时间:2019-11-15   浏览量:4941

一、天博APP能办理门慢(特)的病种

 

高血压病、糖尿病、慢性乙型肝炎、脑卒中或其他脑器质性疾病、器质性心脏病(心功能评级2级以上)、慢性再生障碍性贫血、肝硬化(失代偿期)、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病并反复发作、恶性肿瘤非放、化疗、尿毒症门诊透析治疗、白内障门诊手术治疗、泌尿系结石门诊体外碎石。

 

二、纳入标准:指定二级或以上级别定点医疗机构确诊,如在外院的资料不齐全,需在天博APP完善相关检查才能办理。


1、高血压病(限额5000元)

(一)新确诊患者须符合高血压诊断标准;既往有高血压病史,血压控制平稳的,提供可证明其高血压病史的相关用药处方或病历等资料即可。

(二)有以下客观指标之一

1.心电图:Sokolow-Lyon>38mm或Cornell>2440mm?ms;

2.超声心动图左心室质量指数LVMI:男≥125g/㎡,女≥120g/㎡;

3.颈动脉超声颈动脉内中膜厚度IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块;

4.颈-股动脉搏动速度≥12m/s;

5.踝/臂血压指数<0.9;

6.肾小球滤过率eGFR降低(eGFR<60ml?min-1?1.73m-2)或血清肌酐轻度升高:男性115~133umol/L(1.3~1.5mg/dl),女性107~124umol/L(1.2~1.4mg/dl);

7.微量白蛋白尿:30~300mg/24h或白蛋白/肌酐比≥30mg/g(3.5mg/mmol);

8.视网膜病变:出血、渗出或视乳头水肿;

9.脑CT或MRI提示出血性脑卒中或缺血性脑卒中(包括腔隙性脑梗塞)。


2、糖尿病(限额5000元)

(一)新确诊患者须符合糖尿病诊断标准

(二)既往有糖尿病病史,血糖控制稳定的,提供可证明其糖尿病史的相关检验报告、病历或长期用药处方(时间跨度大于6个月)等资料即可。


3、慢性乙型肝炎(限额5000)

符合(一)和(二)项指标,且有(三)、(四)项中至少一项指标:

(一)既往有HBsAg阳性超过6个月病史;

(二)有乙型肝炎的相关临床表现,如:乏力、纳差、恶心、腹胀、尿黄,伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣,排除其他原因的脾大,无门脉高压;

(三)肝功能ALT在正常上限2倍以上;

(四)肝组织病理炎症、纤维化分级中度(G2S2)及以上或肝脏弹性纤维检测提示肝硬度F2以上。

 

4、脑卒中或其他脑器质性疾病(限额5000)

(一)有以下一项或多项临床症状的。

1、肢体功能障碍;

主要表现偏瘫或偏身感觉障碍,部分有偏盲;

2、认知和精神障碍;

较大范围或多次复发的脑梗塞或脑出血,常常遗留认知和精神障碍:如明显记忆力减退、痴呆、人格改变或焦虑抑郁等。

3、语言功能障碍;

4、吞咽功能障碍;

5、其他症状,如大小便障碍、头痛、头晕、共济失调或不自主运动等。

(二)CT或核磁共振(MR)等检查符合脑卒中或其他脑器质性疾病诊断的。  


5、器质性心脏病(心功能评级2级以上)(限额 5000)

符合以下标准第(一)项,及(二)或(三)其中一项:

(一)有明确的器质性心脏病病史并提供相关影像学诊断依据;

(二)体力活动轻度受限,休息时无自觉症状,一般活动下可出现心衰症状(有冠脉支架植入术病史的除外);

(三)有冠脉支架植入术病史。

 

6、慢性再生障碍性贫血 (限额5500)

确诊即可。

 

7、肝硬化(失代偿期) (限额5500)

符合以下两大项标准:

(一)有肝硬化的表现;

(二)有肝硬化并发症:如消化道出血、肝性脑病、肝性腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等。  

 

8、慢性肾脏病(限额5500)

符合以下标准第(一)项及第(二)至(四)项之一:

(一)有持续大于3个月的蛋白尿、血尿、水肿,或不同程度的肾功能不全,或肾活检证实为慢性肾炎;

(二)可有面色苍白,食欲不振,乏力倦怠,发育迟缓,营养不良等;

(三)尿蛋白阳性,红细胞常>3~5 个/HP或尿中畸形红细胞>8000个/ml;贫血,血沉增快,血浆总蛋白降低;

(四)双肾B 超可见双肾缩小,同位素肾图呈功能受损型。

 

9、慢性阻塞性肺疾病并反复发作(限额5500)

确诊并每年反复急性发作并加重2次以上。

 

10、恶性肿瘤非放、化疗 (限额15000)

确诊符合以下标准:

(一)经病理学检查、影像学检查或相关化验,诊断明确为恶性肿瘤(包括实体肿瘤、白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病及骨髓增生异常综合征等);

(二)近期需住院进行化学治疗、放射治疗或门诊定期复查肿瘤相关影像学、检验指标的。  

 

11、尿毒症门诊透析治疗 (限额20万)

新确诊患者符合(一)至(三)项中至少一项指标,且有(四)至(七)项中至少一项;既往有尿毒症门诊透析治疗病史患者提供相关证明,并符合(一)至(三)项中至少一项指标。

(一)肌酐清除率(Ccr)≤15ml/min;

(二)血尿素氮≥28.6mmol/l(80mg/dl);

(三)血肌酐≥707.2umol/l(8mg/dl);

(四)高钾血症K≥6.5mmol/l;

(五)代谢性酸中毒HCO3≤16.74mmol/l;

(六)有明显水潴留体征(严重浮肿、血压升高及充血性心力衰竭);

(七)有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现。  


12、白内障门诊手术治疗(限额 5500)

符合诊断标准,需要在门诊进行白内障人工晶体植入术。

 

13、泌尿系结石门诊体外碎石(限额5000)

B超、KUB、IVU或CT检查提示泌尿系结石,需要在门诊进行体外冲击波碎石。


三、办理流程


第一步:参保人准备好身份证原件(如他人代办还需提供代办人身份证原件)既往相关的疾病资料,包括病历、辅助检查检验、诊断证明,挂号到相应专科就诊。


第二步:相应专科诊室就诊并提交资料,如资料不齐全,需在天博APP完善所需的检查


第三步:专科医生现场初步确认是否合乎条件,告知患者,符合者办理以下手续。


第四步:参保人在“佛山市基本医疗保险门诊特定(慢性)病种申请表”填写个人项目资料及“须知”。


第五步:参保人将所有资料交到一站式服务中心,客服接待人员对照"申办材料清单"核对资料齐全,申办人签名,参保人申请程序完成,资料上交审核,等待查询申请审核结果。


第六步:医院每月20日(含20日)前受理的申请,当月底前完成再次审核,确认符合条件当月完成系统登记;每月20日后提交的申请须在次月底前审核并完成系统登记。


第七步:审核完毕后会收到相关告知信息,也可登录佛山社保信息网(www.fssi.gov.cn)/社保自助终端、市内定点医疗机构驻点办公室 、各社保经办机构查询。


四、就诊提醒


1、现场挂号需要携带患者身份证或社保卡,就诊后缴费时需到人工收费处,并再次提交以上任一证件审签。


2、网上挂号(如微信、支付宝),在“医保类型”要填写“医保”,因医保局尚未开通网上办理权限,就诊后缴费时仍需到人工收费处,需提交身份证或社保卡审签。

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